Bayangkan, baru didiagnosis Multiple Sclerosis (MS), dan dokter langsung menawari segudang pilihan pengobatan. Bingung? Jangan khawatir, Anda tidak sendirian! Memilih terapi yang tepat itu seperti mencari jodoh: butuh pertimbangan matang dan terkadang sedikit keberuntungan. Untungnya, para ahli terus berusaha menyederhanakan proses ini.
Dalam dunia pengobatan MS, Disease-Modifying Therapies (DMTs) bagaikan pahlawan yang berusaha memperlambat progres penyakit. Tapi, dengan banyaknya pilihan yang tersedia, menentukan DMT yang tepat bisa menjadi tantangan tersendiri. Belum lagi, setiap orang merespons pengobatan secara berbeda. Ibarat kata, tidak semua sepatu cocok untuk semua kaki.
Penting bagi pasien MS untuk berperan aktif dalam pengambilan keputusan terkait pengobatan. Konsultasi mendalam dengan dokter menjadi krusial. Dokter akan membantu menjelaskan manfaat dan risiko dari masing-masing DMT, serta mempertimbangkan faktor-faktor individual seperti usia, tingkat keparahan penyakit, dan gaya hidup. Ini bukan cuma soal memilih obat, tapi juga tentang merancang strategi jangka panjang.
Dr. Gabrielle Macaron, seorang ahli MS dari Cleveland Clinic Mellen Center for Multiple Sclerosis Treatment and Research, baru-baru ini berbagi wawasannya tentang faktor-faktor yang memengaruhi pemilihan DMT awal untuk pasien yang baru didiagnosis. Pemikirannya ini didasarkan pada presentasinya di Consortium of Multiple Sclerosis Centers (CMSC) Annual Meeting 2025.
Pembahasan Dr. Macaron mencakup berbagai aspek penting, termasuk usia pasien, durasi penyakit, dan beban penyakit. Dia juga menekankan pentingnya mempertimbangkan populasi pasien khusus dan menyeimbangkan efektivitas dengan keamanan melalui strategi mitigasi risiko. Singkatnya, memilih DMT itu bukan sekadar resep, melainkan formula kompleks yang mempertimbangkan banyak variabel.
Lebih lanjut, Dr. Macaron menekankan pentingnya memasukkan preferensi dan gaya hidup pasien ke dalam proses pengambilan keputusan. Ini bertujuan untuk memastikan kepatuhan dan keberhasilan pengobatan jangka panjang. Ingat, pengobatan MS adalah marathon, bukan sprint. Kepatuhan menjadi kunci untuk mencapai garis finish.
Memilih DMT: Usia, Durasi Penyakit, dan Beban Penyakit Memegang Peranan Penting
Salah satu faktor utama yang perlu dipertimbangkan adalah usia dan durasi penyakit. Pasien yang lebih muda dengan durasi penyakit yang lebih pendek cenderung memiliki penyakit yang lebih aktif. Dalam kasus ini, pengobatan dini dan efektif sangat penting. Pertimbangkan obat dengan onset of action yang cepat, seperti natalizumab atau terapi antiCD20.
Usia lanjut juga menjadi perhatian. Sayangnya, seiring bertambahnya usia, efikasi obat cenderung menurun, sementara risiko efek samping justru meningkat. Proses immunosenescence, peningkatan risiko infeksi, dan kanker menjadi pertimbangan penting. Pemilihan DMT harus mempertimbangkan komorbiditas dan konteks umum pasien berusia 50 tahun ke atas, serta mengoptimalkan strategi mitigasi risiko.
Penting juga untuk membedakan antara MS onset-akhir (late-onset MS) dan MS yang sudah lama ada (long-standing MS). Terapi induksi seperti cladribine menawarkan strategi “pendaratan lunak” atau strategi keluar yang dapat memberikan perlindungan jangka panjang dan imunosupresi jangka pendek pada populasi ini.
Beban penyakit juga tak kalah penting. Pasien dengan beban penyakit tinggi, terutama di sumsum tulang belakang atau daerah infratentorial, umumnya memiliki prognosis yang buruk dan perlu diobati dengan obat-obatan terbaik sedini mungkin. Bahkan pasien dengan beban penyakit rendah atau sedang, terutama jika mereka masih muda dan penyakitnya baru dimulai, perlu dioptimalkan strateginya sejak dini.
Pertimbangan Khusus: Merencanakan Keluarga dan Memastikan Kepatuhan
Perencanaan keluarga adalah pertimbangan penting lainnya. Diskusi tentang hal ini harus dilakukan sejak awal diagnosis karena akan memengaruhi pilihan pengobatan. Kehamilan seharusnya tidak menunda penggunaan pengobatan, terutama pada pasien dengan MS relaps aktif. Untungnya, ada banyak obat yang mudah digunakan seputar perencanaan kehamilan.
Kepatuhan menjadi faktor krusial. Faktor-faktor seperti usia (terutama remaja dan anak-anak), gangguan kognitif, status sosial ekonomi yang rendah, depresi, dan kurangnya dukungan sosial dapat memengaruhi kepatuhan. Pertimbangkan hal ini saat memilih obat. Misalnya, obat oral mungkin tidak cocok untuk orang dengan faktor kepatuhan yang buruk.
Akses ke DMT juga penting. Tidak semua obat tersedia di semua negara, dan tidak semua ditanggung sebagai lini pertama. Faktor ini harus dipertimbangkan.
Menyeimbangkan Keamanan dan Efektivitas: Seni Negosiasi dengan Risiko
Setiap pengobatan punya efek samping. Diskusi mendalam tentang risiko dan manfaat masing-masing pilihan pengobatan menjadi sangat penting. Ini melibatkan pemahaman bahwa MS itu sendiri tidak terduga. Sulit untuk mengetahui dari awal siapa yang akan merespons dengan baik terhadap pengobatan tertentu, atau bahkan tanpa pengobatan sama sekali.
Namun, berdasarkan data historis, kita tahu bahwa hanya sebagian kecil orang yang akan baik-baik saja setelah bertahun-tahun tanpa pengobatan. Sebaliknya, sebagian besar pasien akan merespons dengan baik terhadap terapi efikasi tinggi, setidaknya dalam jangka menengah hingga panjang. Penekanan ini harus lebih kuat pada pasien muda dengan penyakit yang sangat aktif.
Gaya Hidup dan Preferensi Pasien: Sentuhan Personal dalam Pengobatan
Untungnya, dengan banyaknya pilihan DMT yang tersedia, kita dapat menyesuaikan pilihan pengobatan dengan preferensi dan gaya hidup pasien. Beberapa pasien lebih suka menyuntik diri sendiri di rumah setiap bulan. Yang lain lebih suka pergi ke pusat infus selama setengah hari setiap 6 bulan. Ada juga yang tidak keberatan menambahkan pil lain ke rutinitas harian mereka.
Perjalanan juga bisa menjadi masalah bagi beberapa orang yang sering bepergian untuk pekerjaan. Ini dapat memengaruhi jadwal pemberian antibodi monoklonal IV. Namun, berdasarkan studi dosis interval yang diperpanjang, kita tahu bahwa kita dapat memajukan atau memundurkan infus sedikit, sehingga jarang menjadi masalah signifikan. Ofatumumab memiliki keunggulan karena dapat dibawa bepergian karena dapat berada di luar lemari es selama 7 hari. Tentu saja, pil sangat mudah dibawa bepergian.
Terkadang, pasien memiliki persepsi risiko tertentu berdasarkan keyakinan yang mungkin tidak mencerminkan gambaran lengkapnya. Tugas dokter adalah memastikan bahwa mereka memiliki semua informasi dan memahami segalanya tentang pengobatan sebelum membuat pilihan.
Kesimpulan: Pengobatan MS yang Sukses Adalah Hasil Kolaborasi
Intinya, memilih DMT untuk MS adalah proses kolaboratif. Dokter bertugas memberikan informasi dan panduan, sementara pasien memegang kendali dalam menentukan pilihan yang paling sesuai dengan kebutuhan dan preferensi mereka. Dengan pemahaman yang baik tentang faktor-faktor yang memengaruhi pemilihan pengobatan, pasien dan dokter dapat bekerja sama untuk mencapai hasil yang optimal. Jangan ragu untuk bertanya dan berdiskusi secara terbuka dengan dokter Anda. Ingat, Anda adalah navigator dalam perjalanan pengobatan ini.
