Sejak 2025, pemotongan dan gangguan pendanaan kesehatan global oleh pemerintahan Trump telah membahayakan kemajuan kesehatan publik yang diraih dengan susah payah dan investasi tak tergantikan dalam infrastruktur serta kemitraan untuk respons penyakit, keamanan kesehatan, dan riset. Hingga akhir Maret 2026, lebih dari setahun setelah gangguan dimulai, program HIV, tuberkulosis (TB), dan malaria, bersama layanan kesehatan dasar serta program kemanusiaan lainnya, masih terganggu di berbagai negara, terutama di kawasan Afrika. Kerangka kerja yang dipandu oleh Strategi Kesehatan Global America First, pendekatan baru Departemen Luar Negeri AS untuk bantuan luar negeri AS dalam kesehatan global yang berfokus pada kemajuan kepentingan ekonomi dan keamanan Amerika, serta mengamankan investasi bersama dari negara-negara penerima dana, belum didanai atau diimplementasikan. Strategi ini, yang diterbitkan September 2025, mencakup area kesehatan seperti HIV, malaria, TB, polio, dan keamanan kesehatan global. Informasi yang tersedia mengenai perjanjian bilateral rahasia atau nota kesepahaman (MOU) antara Amerika Serikat dan negara-negara penerima dana AS telah menimbulkan kekhawatiran tentang kurangnya program berbasis bukti yang sehat secara epidemiologis, serta ketentuan ekstraktif yang ditetapkan oleh pemerintah AS.

Afrika Selatan menempati posisi unik di antara banyak negara yang terdampak oleh tindakan pemerintahan Trump, mengalami pukulan tiga kali lipat dari pemotongan pendanaan HIV, riset, dan hubungan diplomatik kooperatif. Sebelum 2025, Afrika Selatan menerima jumlah pendanaan terbesar dari National Institutes of Health (NIH) di luar Amerika Serikat, dengan investasi tambahan dari U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan U.S. Agency for International Development (USAID). Investasi ini mendukung infrastruktur riset yang kuat yang menghubungkan institusi riset Amerika dan Afrika Selatan dalam kemitraan yang menghasilkan temuan terobosan. Negara ini juga merupakan rumah bagi epidemi HIV terbesar di dunia, dengan insiden yang terus tinggi pada perempuan cisgender, terutama remaja putri dan perempuan muda. Sebagai negara berpenghasilan menengah ke atas, sistem kesehatan nasional dan program HIV Afrika Selatan sebagian besar didukung oleh sumber daya domestik, menghabiskan 16,8 persen dari anggaran tahunan untuk prioritas kesehatan domestik. Sementara pendanaan AS menutupi 80 hingga 90 persen program HIV beberapa negara sebelum 2025, pendanaan AS hanya menyumbang 17 persen dari respons HIV Afrika Selatan dalam beberapa tahun terakhir. Namun, sumber daya ini mendukung banyak, dan dalam beberapa kasus, seluruh program yang disesuaikan untuk populasi tertentu, termasuk remaja putri dan perempuan muda yang berisiko tertular HIV, pekerja seks, dan populasi kunci. Sumber daya ini juga mendanai elemen-elemen kunci seperti diagnosis HIV pediatrik, pengumpulan dan pembersihan data, serta layanan berbasis komunitas.

Pemerintahan Trump telah mengganggu setiap aspek dari kemitraan dan program yang telah berlangsung lama ini, baik melalui eliminasi program yang didukung USAID, elemen dari President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR)—program bantuan luar negeri unggulan Amerika Serikat untuk merespons krisis HIV global—maupun melalui perintah eksekutif Trump yang melarang semua bantuan dan bantuan asing serta menangguhkan semua pendanaan untuk riset ke Afrika Selatan berdasarkan klaim palsu tentang genosida kulit putih. Akibat yang mungkin terjadi dari runtuhnya hubungan diplomatik kooperatif, pemerintah AS belum berusaha untuk mengembangkan MOU dengan Afrika Selatan untuk pendanaan terkait kesehatan yang berkelanjutan hingga saat ini. Meskipun perjanjian ini bersifat ekstraktif dan berpusat pada kepentingan AS, perjanjian ini dapat memberikan bantuan kritis dan kemitraan teknis kepada negara-negara untuk mendukung perencanaan transisi dan pemrograman yang memastikan investasi AS melalui PEPFAR, USAID, dan mitra lainnya tidak terbuang sia-sia akibat pemotongan pendanaan kesehatan global yang mendadak. Hingga April 2026, opsi ini tidak tersedia bagi Afrika Selatan. Sebaliknya, pemerintah Amerika Serikat berada di jalur untuk meninggalkan hampir semua investasinya dalam riset, pemrograman, dan kolaborasi jangka panjang dengan negara yang berada di pusat pandemi HIV global dan di garis depan inovasi ilmiah.

Dengan kombinasi pembongkaran program HIV, pendanaan riset, dan hubungan diplomatik kooperatif, pemerintahan Trump telah menjadikan Afrika Selatan sebagai lahan uji coba untuk kebijakan luar negerinya America First. Sangat penting untuk mendokumentasikan dampak saat ini dan masa depan dari pendekatan kebijakan kesehatan global ini. Selama setahun terakhir, advokat, aktivis, klinisi, peneliti, dan orang yang hidup dengan HIV di Afrika Selatan secara sistematis mendokumentasikan dampak dari pemotongan pendanaan yang mendadak. Advocates for the Prevention of HIV in South Africa (APHA), Emthonjeni Counseling & Training, dan PHR bersama-sama menciptakan proyek untuk mendokumentasikan kerugian, menyaksikan dampaknya, dan menyoroti implikasi dari tindakan pemerintahan Trump. Pada September 2025, PHR dan kolaborator melakukan 20 wawancara sejarah lisan dengan 40 partisipan, termasuk dokter, perawat, petugas klinis, konselor sebaya, navigator sebaya, orang yang hidup dengan HIV, kaum muda, pria dan wanita transgender, pria yang berhubungan seks dengan pria, pekerja kesehatan pemerintah, dan peneliti di Afrika Selatan, yang berbagi pengalaman mereka tentang kerugian psikologis, fisik, dan kesehatan masyarakat langsung yang disebabkan oleh kehilangan ini. Semua partisipan dihubungi kembali pada Maret 2026 untuk memvalidasi kutipan dan memberikan pembaruan.

Terjebak di Antara Pemotongan: Dampak Nyata di Lapangan

Cerita-cerita ini menggambarkan bagaimana pukulan tiga kali lipat pada pendanaan AS untuk program HIV, infrastruktur riset, dan hubungan diplomatik sipil dengan Afrika Selatan telah mengurangi kualitas pengobatan dan pencegahan HIV, membebani sistem kesehatan yang lebih luas, dan membuang miliaran dolar investasi AS dalam infrastruktur riset dan platform penyaluran kesehatan, terutama untuk pencegahan primer. Tanpa adanya kelegaan dalam bentuk pendanaan transisi atau kembalinya kolaborasi riset yang kuat, Amerika Serikat telah berkontribusi dalam membuat lonjakan infeksi HIV baru yang seharusnya dapat dicegah menjadi hampir tak terhindarkan.

Peserta, termasuk pekerja kesehatan pemerintah, pendidik sebaya muda, dan orang yang hidup dengan HIV, menggambarkan pengurangan signifikan dalam ketersediaan layanan kesehatan berbasis komunitas termasuk tes HIV dan infeksi menular seksual (IMS), penjangkauan ke profilaksis pra-paparan (PrEP)—strategi biomedis di mana orang yang HIV-negatif menggunakan obat antiretroviral untuk menghilangkan risiko tertular virus—pengobatan HIV, dan layanan kesehatan primer seperti pemantauan tekanan darah, imunisasi lanjutan, dan tes indeks massa tubuh untuk mendukung pengelolaan penyakit tidak menular. Dalam beberapa kasus, layanan telah menghilang karena entitas yang didanai AS yang menyediakannya kehilangan sumber daya. Dalam kasus lain, penjangkauan komunitas yang didukung pemerintah telah dikurangi karena kekurangan staf di lokasi klinik fisik. Ini adalah salah satu dari banyak cara pemotongan AS pada program yang didanai PEPFAR telah mengurangi kualitas dan aksesibilitas perawatan untuk masalah kesehatan lain yang tidak terkait HIV. Hilangnya tes HIV di komunitas membahayakan penjangkauan tepat waktu untuk pengujian dan pengobatan.

Diagnosis HIV adalah titik masuk untuk layanan yang efektif. Orang yang positif HIV harus diarahkan ke pengobatan antiretroviral dan layanan lainnya; mereka yang HIV-negatif tetapi berisiko tertular virus harus diarahkan ke pencegahan HIV yang komprehensif, termasuk PrEP. Hambatan struktural seperti waktu tunggu yang lama, biaya perjalanan, dan hilangnya pendapatan yang terkait dengan mendapatkan tes HIV di klinik dapat mengurangi partisipasi tes jika layanan yang tidak nyaman dan berbasis komunitas tidak lagi tersedia. Banyak peserta melaporkan waktu tunggu yang diperpanjang di klinik dan memprediksi bahwa orang akan menunda tes sampai gejalanya tidak dapat dihindari. Satu partisipan memperingatkan, “Jika kita tidak menjaga kesehatan kita, kita akan dipaksa untuk menjaga penyakit kita.”

Klinik Kewalahan: Menurunnya Kualitas Layanan Pencegahan Primer dan Pengobatan

PrEP, seperti terapi antiretroviral, terus tersedia di fasilitas kesehatan yang didanai pemerintah Afrika Selatan, klinik swasta, dan dalam program yang dijalankan oleh organisasi lokal dengan sumber daya CDC-PEPFAR dan sumber pendanaan lainnya yang sudah ada. Namun, partisipan dalam studi ini menggambarkan waktu tunggu yang diperpanjang, staf yang kelebihan beban, pengabaian protokol standar untuk tes HIV sebelum pemberian PrEP, hilangnya pekerja kesehatan yang menindaklanjuti klien yang baru didiagnosis HIV dan TB untuk memastikan mereka memahami dan tetap menjalani pengobatan, serta orang dengan HIV yang kembali ke klinik setelah janji temu yang terlewat untuk memastikan mereka sepenuhnya kembali ke perawatan. PrEP, pengobatan HIV, dan TB semuanya bekerja ketika obat diminum sesuai resep, mengikuti diagnosis akurat yang dipahami klien. Banyak orang yang hidup dengan HIV meminum antiretroviral secara teratur dan sesuai resep, mencapai penekanan virologis yang menjaga kesehatan dan mengurangi risiko penularan HIV. Namun, beberapa orang termasuk individu yang baru didiagnosis, anggota kelompok marginal yang mengalami atau mengharapkan stigma di fasilitas kesehatan, dan orang dengan ketidakamanan pendapatan dan perumahan mungkin kesulitan untuk memulai atau tetap menjalani pengobatan rutin. Hilangnya pekerja kesehatan untuk mendukung segmen populasi ini membahayakan pencapaian yang diraih dengan susah payah dalam respons HIV.

Data Kabur: Hilangnya Informasi Kritis untuk Pengambilan Keputusan

Program kesehatan masyarakat yang efektif bergantung pada data yang tepat waktu, akurat, berbasis bukti, dan dapat ditindaklanjuti. Dalam konteks HIV, ini mencakup data tentang jumlah diagnosis HIV baru dalam populasi tertentu selama periode waktu tertentu (insiden), persentase orang yang kembali untuk mengambil resep terapi antiretroviral atau PrEP, persentase orang yang menjalani terapi antiretroviral yang ditekan secara virologis, dan persentase orang yang menjalani terapi antiretroviral yang telah terputus dari perawatan. Data ini dapat digunakan untuk memicu tindakan pemecahan masalah yang ditargetkan, mulai dari kunjungan rumah ke klien yang melewatkan resep, hingga keterlibatan yang disesuaikan dengan komunitas di mana terdapat tingkat infeksi baru yang tinggi. Data dapat mendukung alokasi sumber daya yang langka dan dapat memberikan tanda peringatan ketika program tidak berkinerja. Dalam studi ini, partisipan menggambarkan penumpukan entri data terkait pemotongan bantuan luar negeri AS yang berarti staf klinik memiliki sedikit informasi waktu nyata tentang metrik kunci keberhasilan program HIV. Mereka tidak tahu apakah klien yang dicatat sebagai "terputus", berarti mereka telah melewatkan satu lagi janji temu resep, atau sebenarnya telah datang untuk resep mereka, tanpa kunjungan itu dicatat dalam sistem yang menghasilkan laporan data yang dapat digunakan. Secara keseluruhan, terganggunya layanan berbasis komunitas, menurunnya kualitas pencegahan primer berbasis fasilitas, dan menurunnya ketepatan waktu serta kualitas data menciptakan kondisi di mana lonjakan infeksi HIV baru dapat terjadi tanpa kesadaran dan tindakan oleh pemangku kepentingan kesehatan masyarakat termasuk pekerja kesehatan, komunitas yang terdampak, dan kepemimpinan di tingkat lokal, subnasional, dan nasional.

Kerugian Tak Terganti: Investasi Infrastruktur Riset yang Terbuang Percuma

Sebelum 2025, Afrika Selatan menerima perkiraan $100 hingga $150 juta per tahun dalam bentuk hibah langsung dari NIH, dengan total sekitar $400 juta termasuk hibah turunan, selain dana PEPFAR. Sebagian besar dana tersebut hilang selama setahun terakhir melalui penghentian pendanaan riset dan hibah oleh NIH, tidak diperpanjangnya penghargaan untuk uji klinis yang sedang berlangsung, dan arahan NIH yang melarang hibah sub-penghargaan asing. Peneliti Afrika Selatan telah menggambarkan pemotongan ini sebagai bencana.

Amerika Serikat adalah penerima langsung dari kolaborasi riset ini, termasuk produk yang dikembangkan oleh perusahaan sektor swasta AS seperti obat PrEP suntik lenacapavir. Afrika Selatan juga memainkan peran utama dalam mengevaluasi strategi efektif untuk mengobati dan mencegah TB, termasuk pengembangan diagnostik yang disebut tes Xpert MTB/RIF, yang mampu mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dan resistensi rifampisin, riset genomik yang mengungkap variasi genetik manusia yang terkait dengan peningkatan kerentanan TB, dan riset vaksin TB. Pengembangan obat dan langkah pencegahan baru yang hemat biaya dan efisien memerlukan uji coba di komunitas di mana terdapat tingkat infeksi baru yang tinggi dan/atau prevalensi penyakit yang tinggi. Tanpa kondisi ini, uji coba klinis misalnya, strategi PrEP baru akan memerlukan rekrutmen besar-besaran, jangka waktu yang panjang, dan biaya yang melarang. Tingkat HIV, TB, dan infeksi lainnya yang terus tinggi di Afrika Selatan dan infrastrukturnya yang luar biasa memungkinkan riset yang efisien dan etis, dengan manfaat di seluruh dunia, termasuk bagi populasi di Amerika Serikat.

Secara keseluruhan, laporan ini menemukan bahwa pendekatan kebijakan luar negeri America First pemerintahan Trump sebagaimana diimplementasikan di Afrika Selatan melalui pemotongan program HIV, riset, dan hubungan diplomatik sipil membuang-buang sumber daya, merusak kemajuan melawan HIV/AIDS, dan mengurangi keamanan kesehatan nasional dan global AS.

Dalam laporan ini, PHR dan kolaborator memberikan bukti naratif bahwa pemotongan pendanaan kesehatan global dan penghentian bantuan serta bantuan asing ke Afrika Selatan oleh pemerintahan Trump telah:

  • Membuang ratusan juta dolar investasi dengan mengabaikan program pencegahan primer dan teknologi yang dirancang untuk mendukung upaya pencegahan skala besar, termasuk obat PrEP baru lenacapavir;
  • Menyia-nyiakan ratusan juta dolar investasi dengan gagal melanjutkan keterlibatan dengan infrastruktur riset kolaboratif yang unik termasuk laboratorium, sistem data, platform uji klinis, dan personel yang sangat terampil; dan
  • Mengabaikan secara sembrono konsekuensi dramatis dari kegagalan mempertahankan pendanaan untuk mengurangi infeksi HIV baru di kalangan bayi, kaum muda, dan orang dewasa, serta mencegah penderitaan dan kematian yang tidak perlu di antara orang yang hidup dengan HIV, yang pada akhirnya membuat populasi di seluruh dunia, termasuk di Amerika Serikat, kurang aman dan lebih rentan terhadap penyakit.

Singkatnya, Strategi Kesehatan Global America First bertujuan untuk mengurangi inefisiensi dan pemborosan yang dirasakan dalam bantuan asing melalui mekanisme seperti perjanjian kesehatan bilateral. Namun, pemotongan mendadak pada bantuan kesehatan global itu sendiri telah menciptakan inefisiensi dan risiko pemborosan, penipuan, dan penyalahgunaan, yang secara langsung bertentangan dengan tujuan yang dinyatakan dalam strategi tersebut. Gangguan dan pengurangan bantuan membahayakan investasi selama puluhan tahun AS dalam infrastruktur pencegahan dan respons HIV. Inisiatif pencegahan primer dan uji klinis serta ekosistem riset yang lebih luas, yang didirikan di Afrika Selatan selama bertahun-tahun melalui miliaran dolar pendanaan, sangat rentan. Pemotongan ini tidak hanya melemahkan ketahanan dan daya tahan sistem kesehatan lokal tetapi juga membongkar saluran riset klinis penting di Afrika Selatan yang telah diandalkan Amerika Serikat untuk inovasi dalam pengobatan, pencegahan, dan pengelolaan penyakit. Gangguan program-program ini mengancam riset yang sedang berlangsung dan kapasitas untuk menghasilkan pengetahuan ilmiah baru, merusak efektivitas jangka panjang bantuan asing AS, keamanan nasional AS, dan perjuangan global melawan HIV.

Laporan ini menunjukkan bahwa menghilangkan pendanaan penting untuk sistem pencegahan, pengobatan, dan riset memiliki konsekuensi jauh melampaui jumlah dolar yang dihilangkan. Temuan ini menggarisbawahi kebutuhan mendesak untuk memulihkan investasi dalam pencegahan, membangun kembali penjangkauan berbasis komunitas, riset HIV, dan pelacakan data untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada respons HIV Afrika Selatan dan global. Laporan ini juga mengidentifikasi pergeseran penting yang merusak ketersediaan, aksesibilitas, penerimaan, dan kualitas layanan pencegahan dan pengobatan HIV, terutama untuk populasi kunci, yang menandakan kemunduran jelas dalam mewujudkan hak atas kesehatan dan hak asasi manusia lainnya.